VÉSICULE BILIAIRE – Pathologies principales

Calculs biliaires

DéfinitionFréquent chez la femme ++
Augmente avec l’âge
Il existe deux types de calculs biliaires :
– Cholestéroliques (concentration de cholestérol dépasse la capacité de solubilisation de la bile) ;
– Pigmentaires (quand augmentation de la bilirubine non conjuguée).
Facteurs favorisantsLithiase biliaire cholestérolique
– Facteurs individuels favorisants : Age élevé, Sexe féminin, Multiparité, Ethnie et/ou génétique ;
– Facteurs environnementaux :
Obésité ou perte rapide, Alimentation (hyper protéiné ou riche en acides gras poly-saturés), Hypertriglycéridémie, Maladie (Crohn) et résections iléales, Médicaments (contraceptifs oraux, hypolipémiant)		Lithiase biliaire pigmentaire
– Enfants (hémolyse),
– L’existence d’une hémolyse chronique de Minkowski-Chauffard, thalassémie majeure, drépanocytose,
– L’existence d’une cirrhose quelle qu’en soit l’étiologie ;
– Les infections chroniques bactériennes ou parasitaires.
 
Signes cliniquesColique hépatique :
– Début brutal ;
– Douleur violente à type de torsion, broiement paroxystique ;
– Siège : hypochondre droit ou épigastrique ;
– Irradiations :  Antéropostérieure, transfixiante vers la base du thorax ; Ascendante vers la pointe de l’omoplate ;
– Déclenchée par la prise de : graisse, œufs, chocolats.
 
Complication :
– Cholecystique aigue : vésicule inflammatoire par surinfection en amont de la stase provoquée par un calcul à Douleur biliaire prolongée + fièvre + Murphy positif sans ictère
– Angiocholite aigue : secondaire au blocage d’un calcul dans la voie biliaire, principale suivie d’une infection à douleurs, fièvre, ictère = triade de Villard
Examen Signe de Murphy +++
DéfinitionFréquent chez la femme ++
Augmente avec l’âge
Il existe deux types de calculs biliaires :
– Cholestéroliques (concentration de cholestérol dépasse la capacité de solubilisation de la bile) ;
– Pigmentaires (quand augmentation de la bilirubine non conjuguée).
Signes cliniquesColique hépatique :
– Début brutal ;
– Douleur violente à type de torsion, broiement paroxystique ;
– Siège : hypochondre droit ou épigastrique ;
– Irradiations :  Antéropostérieure, transfixiante vers la base du thorax ; Ascendante vers la pointe de l’omoplate ;
– Déclenchée par la prise de : graisse, œufs, chocolats.  

Complication :
– Cholecystique aigue -> vésicule inflammatoire par surinfection en amont de la stase provoquée par un calcul -> Douleur biliaire prolongée + fièvre + Murphy positif sans ictère
– Angiocholite aigüe : secondaire au blocage d’un calcul dans la voie biliaire, principale suivie d’une infection à douleurs, fièvre, ictère = triade de Villard  
Examen Signe de Murphy
Facteurs favorisantsLithiase biliaire cholestérolique
– Facteurs individuels favorisants :
Age élevé, Sexe féminin, Multiparité, Ethnie et/ou génétique ;
– Facteurs environnementaux : Obésité ou perte rapide, Alimentation (hyper protéiné ou riche en acides gras poly-saturés), Hypertriglycéridémie, Maladie (Crohn) et résections iléales, Médicaments (contraceptifs oraux, hypolipémiant)		Lithiase biliaire pigmentaire
– Enfants (hémolyse),
– L’existence d’une hémolyse chronique de Minkowski-Chauffard, thalassémie majeure, drépanocytose,
– L’existence d’une cirrhose quelle qu’en soit l’étiologie ;
– Les infections chroniques bactériennes ou parasitaires.  

Cholestase

DéfinitionRalentissement ou arrêt de l’avancée des flux biliaires
Existe aussi chez la femme enceinte, on parle de cholestase gravidique  
Signes cliniques– Peau/yeux jaunissent
– Démangeaisons : dû à l’accumulation toxique de substances biliaires
– Urines sombres
– Selles claires nauséabondes
– Signes digestifs : douleurs abdominales, digestion douloureuse, vomissement  
Facteurs favorisants– Atteintes des voies biliaires
– Atteinte des cellules hépatiques (suite hépatite aigue, prise médicamenteuse, hépatite alcoolique, cirrhose)
– Calcul biliaire
– Sténose des canaux biliaires  

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