Le rectum est la partie terminale du colon et donc du tube digestif.
Il fait suite au colon sigmoïde et mesure environ 12 cm.
La jonction recto-sigmoïdienne se projette en arrière en S3.
Situation : Le rectum se situe à la face antérieure du sacrum.
Le rectum présente 2 courbures :
- La courbure sacrale : elle présente une concavité antérieure et suit la face antérieure du sacrum ;
- La courbure périnéale : elle est représentée par une inflexion convexe en avant.
A l’état de vacuité, latéralement, le rectum présente également 3 courbures peu marquées :
- Une courbure supérieure et inférieure : convexes à droite,
- Une courbure moyenne : convexe à gauche.
On décrira 3 parties anatomiquement : la partie supérieure, moyenne et inférieure.
La partie inférieure du rectum présente une dilatation appelée ampoule rectale.
Cette ampoule sert de réservoir et présente une compliance de 400 ml.
Le rectum se termine par le canal anal qui s’ouvre à l’extérieur par l’anus.
Ce canal de 4 cm est orienté en bas et en arrière.
Ce conduit se décompose en 3 parties :
- La zone des colonnes anales : limitée par la ligne ano-rectale et la ligne pectinée, représente la moitié supérieure du canal ;
- Le pecten anal : limitée par la ligne pectinée et la ligne ano-cutanée ;
- La zone ano-cutanée : limitée par la ligne ano-cutanée et l’anus.
Le rectum est constitué de 5 tuniques :
- La tunique séreuse : une des dépendances du péritoine ;
- La tunique adventice ou fascia rectal ;
- La tunique musculaire : composée de 2 couches :
- Une couche externe longitudinale,
- Une couche interne circulaire,
- La tunique sous-muqueuse : richement vascularisée et innervée ;
- La tunique muqueuse.
À l’état de vacuité, la paroi interne du rectum présente des plis longitudinaux.
À l’état de plénitude, la paroi interne présente 3 plis semi-lunaires appelés plis transverses du rectum.
Ces plis internes divisent le rectum en une partie péritonéale, mobile de grande compliance, et une partie de sous-péritonéale, plus fixe et vide entre les défécations.
RAPPORTS ANATOMIQUES
Le rectum est recouvert à sa face antérieure, supérieure et latérales par le péritoine rectal.
Antérieurs chez la femme :
- En haut : par l’intermédiaire du cul de sac recto-utérin avec la face postérieure de l’utérus et de la vessie,
- En bas : par l’intermédiaire du septum recto-vaginal avec le vagin.
Antérieurs chez l’homme :
- En haut : par l’intermédiaire du cul de sac recto-vésical, avec la base de la vessie, des conduits déférents et la partie terminale des uretères,
- En bas : par l’intermédiaire du septum recto-vésical, avec les vésicules séminales, l’ampoule des conduits déférents et la prostate.
MOYENS DE FIXITÉS
- Ligament suspenseur du rectum : attaché à la face dorsale du rectum et contenu dans le mésorectum (suite du méso-sigmoïde) ;
- Ligament utéro-sacral : ligament paire et symétrique présent uniquement chez la femme, il s’étend de l’utérus aux parois latérales du rectum ;
- Ligament vésico-sacral : ligament paire et symétrique présent uniquement chez l’homme, il s’étend de la vessie aux parois latérales du rectum ;
- Ligament latéral du rectum : s’organise autour de l’artère et veine rectales moyennes ;
- Périnée postérieur ;
- Effet Turgor.
VASCULARISATION
- Artères rectales supérieures : branche de l’artère mésentérique inférieure ;
- Artère rectale moyenne : branche artère iliaque interne ;
- Artère rectales inférieure : branche de l’artère pudendale.
Les veines sont satellites des artères.
Le drainage se fait essentiellement par la veine mésentérique inférieure qui rejoint la veine splénique pour former le tronc spléno-mésaraïque qui rejoint la veine mésentérique supérieure pour former le tronc porte.
INNERVATION
Innervation parasympathique : Plexus sacré (émergences L5-S3)
Innervation orthosympathique : Plexus hypogastrique via le nerf splanchnique pelvien
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