LA HERNIE HIATALE
| Définition | Protrusion anormale de la partie haute de l’estomac (le fundus) à travers l’orifice hiatal de manière permanente ou intermittente. Il existe 2 types d’hernies hiatales : – Hernie par glissement : remontée de la JOCT au-dessus du hiatus œsophagien ; – Hernie par roulement ou para-œsophagienne : cas chirurgical, l’estomac « roule » et forme une poche intrathoracique, une partie de la grosse tubérosité se retrouve au-dessus du diaphragme. 2 origines : traumatimes directs ou congénitale. Aucune hernie par roulement ne sera donc diagnostiquée en cabinet. |
| Signes cliniques | Souvent asymptomatique, certains symptômes peuvent évoquer la présence d’une hernie hiatale : – Douleurs et/ou brulures d’estomac – Douleurs thoraciques – Dysphagie* – Reflux gastro-œsophagiens* (RGO) – Vomissements – Ballonnements – Halitose* |
| Causes | – Relâchement des moyens de fixités : ligaments, fascias ; – Cause congénitale, – Hyperpression abdominale : obésité, toux, grossesse, port de charges lourdes, effort de pousser ; – Hygiène de vie : stress, alcool, tabac. |
| Traitement | Repose sur la prise en charge des RGO par l’intermédiaire de prise médicamenteuses d’inhibiteurs de la pompe à protons. Si la hernie hiatale par glissement est inférieure à 5cm et qu’elle ne provoque aucune complication la chirurgie n’est pas indiquée. En revanche, si les symptômes persistent et deviennent trop importants ou si la hernie est supérieure à 5cm la chirurgie doit être pratiquée. |
| Conseils | – Consommer avec modération : charcuterie, viandes rouges, épices, café, boissons gazeuses, alcool ; – Éviter les facteurs favorisants l’hyperpression abdominale : par exemple, éviter le port de ceinture. |
REFLUX GASTRO-ŒSOPHAGIENS OU RGO
| Définition | Passage passif du contenu gastrique dans la lumière œsophagienne |
| Signes cliniques | – Pyrosis : Douleurs épigastriques suivant un trajet rétro-sternal ascendant à type de brûlure souvent postprandiale majorée à l’antéflexion du tronc. – Régurgitation : Retour du contenu gastrique ou œsophagienne dans la bouche avec sensation de brulure dans la bouche, souvent le matin au réveil. |
| Facteurs favorisants | – Décubitus – Antéflexion – Effort – Signe du lacet : Symptomatologie augmentée lors de l’antéflexion de tronc. |
| Conseils | – Éviter l’antéflexion de tronc – Éviter de se plier immédiatement après les repas – Diminuer la pression abdominale – Éviter les efforts abdominaux – Ne pas porter de vêtements, de ceinture, de corsets serrés à la taille – Limitation des influences sur la pression du SIO – La consommation de tabac, alcool, de café, de thé, de chocolat, de menthe, de repas riche en graisse doit être diminué ou même supprimé – Éviter dans la mesure du possible certains médicaments – Réduction de l’obésité. |
CANCER DE L’ŒSOPHAGE
| Définition | Tumeur maligne touchant les cellules œsophagiennes Souvent associé à un cancer ORL |
| Signes cliniques | – Dysphagie* – Dysphonie* – Toux à la déglutition – Dorsalgie inter-scapulaire – Douleur épigastrique transfixiante – Hémorragie digestive – Infection broncho-pulmonaire – Dyspnée* inspiratoire |
| Examen | Si cas avancé, altération de l’état général (AEG). |
| Facteurs favorisants | – Hommes – Milieu rural, classes défavorisées – Habitudes alcoolo-tabagique – Dysplasies ou l’endobrachyoesophage – Autres : irritation thermique, radiation ionisante |
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