Table des matières
LA CAVITÉ ABDOMINALE
La cavité abdominale est définie par un contenant formé de 4 parois. Ce contenant renferme la totalité du tube digestif abdominal que l’on nommera « le contenu ».
1. Le contenant de la cavité abdominale
Le contenant abdominal est limité par 4 parois ayant des fonctions différentes :
- Paroi supérieure :
Constituée par le diaphragme qui est le muscle inspirateur principal.
Cette paroi est mobile.
A savoir, il y a une pression thoracique négative et une pression abdominale positive.
- Paroi inférieure:
Cette paroi est constituée par le plancher pelvien.
Cette paroi est formée par le périnée et se doit d’être tonique est donc non extensible.
- Paroi postérieure:
Cette paroi est constituée de la colonne lombaire et du sacrum. Cette paroi est principalement osseuse, elle est donc rigide et non extensible.
2 muscles sont importants dans la constitution de la paroi postérieure :
- Le psoas
| Insertions | Faces latérales des corps vertébraux et des disques intervertébraux de D12 à L5 ; |
| Trajet | Il se dirige vers le bas et l’extérieur ; Au cours de son trajet, Il rejoint le muscle iliaque dans la fosse iliaque et créé le muscle ilio-psoas. |
| Terminaison | Le petit trochanter. |
- Le carré des lombes
| Insertions | Il s’insère sur la crête iliaque, les côtes flottantes et les 4 apophyses transverses de L1à L4. |
- Paroi antérolatérale :
Cette paroi est musculaire, et donc mobile.
On retrouve les muscles suivants :
| Muscles | Insertions |
|---|---|
| Muscle droit de l’abdomen | Il s’insère au niveau de la xiphoïde, sur K5/K7 et sur la symphyse pubienne. Ils sont séparés par la ligne blanche. |
| Muscle oblique externe | (C’est le muscle le plus externe de la paroi antérolatérale.) Il s’insère de K6 à K12 pour se terminer sur la crête iliaque. |
| Muscle oblique interne | Il s’insère de K10 à K12 et se termine sur la crête iliaque à l’intérieur de l’insertion des grands obliques. |
| Muscle transverse de l’abdomen | (C’est le muscle expirateur principal.) Il s’insère de K7 à K10 et se termine sur la crête iliaque. |
2. Le contenu de la cavité abdominale
Le contenu est principalement composé par le tube digestif abdominal.
On décrit le contenu à partir de l’orifice œsophagien, qui se projette en T10.
Le tube digestif abdominal est composé d’organes creux, responsables de l’avancée des matières et d’organes pleins annexés, responsables de l’apport des différentes substances indispensables à la digestion.
Concernant les organes creux, le tube digestif se compose de :
- La partie abdominale de l’œsophage, appelé la JOCT : jonction oeso-cardio-tubérositaire,
- L’estomac,
- L’intestin grêle composé par :
- Le duodénum : portion fixe de l’intestin grêle,
- Le jéjunum : première partie libre représenté par des hanses horizontales,
- L’iléon : première partie libre représenté par des avec hanses verticales ;
- Le colon composé par
- Le caecum : partie initiale du colon,
- Le colon ascendant,
- L’angle colique droit,
- Le colon transverse,
- L’angle colique gauche,
- Le colon descendant,
- Le colon sigmoïde,
- Le rectum.
Concernant les organes pleins, le tube digestif est composé de 4 glandes :
- La rate,
- Le foie,
- Le pancréas,
- La vésicule biliaire.
Les gaz du tube digestif proviennent de 3 origines :
- La fermentation de l’alimentation,
- Les gaz déglutis,
- La diffusion des gaz sanguins.
3. Quelques notions d’ostéopathie viscérale
- Les tabliers de Glénard
Glénard décrit trois tabliers non anatomiques qui décrivent le plan de mouvement des organes :
- Le tablier supérieur est un plan de glissement presque horizontal entre les deux K10.
Il sert de plan de mouvements essentiellement pour l’estomac, le foie, le pancréas, le colon transverse.
- Le tablier moyen est un plan de glissement oblique débutant à la sortie du duodénum et se terminant à la sacro-iliaque droite.
Il sert de plan de glissement/mobilité à l’intestin grêle mobile et à la partie basse du colon à savoir le caecum.
- Le tablier inférieur est un plan de glissement oblique dans la fausse iliaque gauche.
Il sert de plan de mouvement au colon sigmoïde et colon iliaque.
- Anses du tube digestif
Le tube digestif est décomposé en plusieurs anses verticales :
- 1ère anse : Anse gastrique : anse horizontale, elle débute au niveau de l’orifice œsophagien et se termine au pylore ;
- 2ème anse : Anse duodénale : anse verticale, elle débute du pylore et se termine à l’angle duodéno-jéjunal (ADJ) ;
- 3ème anse : Anse iléo-colique : anse horizontale, elle débute à l’ADJ et se termine dans l’angle colique droit ;
- 4ème anse : Anse colo-sigmoïdo-rectale : anse verticale, elle débute au niveau de l’angle colique droit et se termine au niveau de l’anus.
L’organisation du tube digestif par ses multiples angles et coudes va être source de ralentissement des matières et des gaz.
- Cadrans
Le repérage anatomique des organes se réalise à l’aide de 9 cadrans définis par trois lignes horizontales et deux lignes verticales.
Trois lignes horizontales :
- 1ère ligne horizontale : passe par l’appendice xiphoïde ;
- 2ème ligne horizontale : passe par les deux K12 ;
- 3ème ligne horizontale : passe par les deux EIAS.
Les lignes verticales sont situées légèrement à l’intérieur des lignes mammelonaires (ou ligne médio-claviculaire).
Les 9 cadrans prennent leurs noms en fonction de leur position.
| Hypocondre droit | Épigastre | Hypocondre gauche |
| Flanc droit | Région ombilicale | Flanc gauche |
| Fosse iliaque droite | Hypogastre | Fosse iliaque gauche |
- Effet Turgor
L’effet Turgor ou état de turgescence correspond à la capacité d’un organe ou d’un viscère sous l’influence nourricière (vascularisation + innervation de l’organe) d’occuper le maximum de place malgré les différents mouvements du corps.
La cavité abdominale et son contenant vont notamment subir des mouvements extérieurs assurés par le mouvement cardiaque et des mouvements diaphragmatique.
- Notion d’articulation viscérale
On parle d’articulation entre deux structures viscérales différentes pouvant être modifié par :
- L’état de réplétion*,
- Les gaz,
- Les parois musculaires : notamment le diaphragme,
- La mobilité propre de l’organe.
4. Le péritoine
Le péritoine est la membrane séreuse des cavités abdominale et pelvienne. C’est un système d’enveloppe protectrice à double feuillets séparés par un film liquidien.
Le feuillet externe appelé feuillet pariétal tapisse la face interne des parois et le feuillet interne appelé feuillet viscéral recouvre partiellement ou totalement les organes.
Le péritoine prend son nom en fonction de la paroi qu’il recouvre :
- Paroi postérieure : Péritoine pariétal postérieur,
- Paroi inférieure : Péritoine pelvien,
- Paroi antérieure : Péritoine pariétal antérieur,
- Paroi supérieure : Péritoine diaphragmatique.
VASCULARISATION DE LA CAVITÉ ABDOMINALE
1. Vascularisation artérielle de la cavité abdominale
La vascularisation artérielle de la cavité abdominale est issue de l’aorte abdominale qui traverse le diaphragme en projection de T12.
On retrouve de haut en bas :
- Les artères phréniques inférieures ;
- Le tronc cœliaque : Constitué de trois artères :
- Artère gastrique gauche,
- Artère splénique,
- Artère hépatique commune ;
- Artères mésentériques supérieures ;
- Artères lombaires ;
- Artères rénales ;
- Artères gonadiques ;
- Artère mésentérique inférieure.
2. Vascularisation veineuse de la cavité abdominale
Les veines sont satellites des artères.
Le système veineux est un second circuit parallèle au circuit artériel. Les veines avoisinent les artères et suivent ainsi leur trajet.
La majorité du sang veineux abdominale se draine au niveau de la veine cave inférieure (VCI).
Le système veineux abdominal est caractérisé par la présence du système porte.
Ce système est constitué de la veine splénique rejoint par la veine mésentérique inférieure pour former ensemble le tronc spléno-mésaraïque.
Le tronc spléno-mésaraïque va être rejoint par la veine mésentérique supérieure et former le tronc porte.
Le tronc porte se draine au niveau du foie.
Le sang veineux ressortira du foie par les veines sus-hépatiques et se jettera dans la VCI.
INNERVATION DE LA CAVITÉ ABDOMINALE
Au niveau digestif, l’innervation est assurée par deux systèmes :
- Le système nerveux orthosympathique,
- Le système nerveux parasympathique.
Chaque organe reçoit des afférences nerveuses de ces deux systèmes.
Le rôle du système parasympathique au niveau viscéral est de :
- Renforcer le péristaltisme qui correspond à un ensemble de contractions propre à chaque organe du tube digestif ayant pour but de faire avancer les matières et les gaz.
- Sécrétion des glandes,
- Relâcher les sphincters.
D’une manière générale, le système orthosympathique possède des rôles contraires.
Les deux systèmes antagonistes fonctionnent la plupart du temps de manière conjointe
LES MOYENS DE FIXITÉ
Le système viscéral présente plusieurs moyens de fixité différents : les mésos, les omenta, les ligaments, l’effet Turgor, les différents rapports anatomiques de l’organe.
- MÉSOS
Un méso est un système d’attache à double feuillet constitué de replis du péritoine qui va livrer passage au système nourricier (sang et vascularisation) de l’organe.
Un méso relie un organe au péritoine pariétal postérieur.
Son rôle de contention est plutôt faible.
- Les omenta
Un omentum anciennement appelé épiploon est un système à double feuillet également nourricier reliant deux organes.
- Petit omemtum : anciennement appelé petit épiploon, il s’étend de la petite courbure de l’estomac au hile du foie.
- Grand omentum : anciennement appelé grand épiploon, il débute au niveau de la grande courbure de l’estomac, croise le méso-colon transverse et recouvre l’intégralité des anses grêles de la cavité abdominale ;
- Les ligaments
Avasculaire, un ligament relie un organe à une paroi abdominale ou à un autre organe.