Côlon – Pathologies principales

APPENDICITE

DéfinitionInflammation souvent d’origine infectieuse de l’appendice vermiforme  
Peut se compliquer en péritonite
Signes cliniquesTableau douloureux fébrile de la fosse iliaque D 
– Début progressif,
– Douleur débute au niveau de l’épigastre ou au niveau de l’ombilic puis dans la fosse iliaque D.
– S’accompagne : nausée/vomissement/constipation
– EG conservé, fébricule  
Examen cliniqueMac Burney positif : 1/3 externe sur ligne EIAS/ombilic  

Point Rovsing : point symétrique à mac Burney dans fosse iliaque G, positif si relâchement brusque douloureux
Facteurs favorisants– Résidus de matières fécales dans appendice
– Parasite intestinal
– Constipation chronique

OCCLUSION INTESTINALE DU GRÊLE ET DU COLON

DéfinitionInterruption du transit en rapport avec un obstacle mécanique ou une affection digestive

Grands types d’occlusion :
  • Selon le mécanisme :
    • Occlusion par strangulation : étranglement, invagination d’un segment intestinal à Entraine une oblitération des vaisseaux donc un risque de nécrose
    • Occlusion par obstruction : obstacle créant un bouchon
  • Selon le siège :
    • Haute : duodénum + grêle
    • Basses : colorectales
  • Occlusion fonctionnelle : aussi appelé iléus paralytique à progressif, arrêt du transit incomplet. Se rencontre chez : vieillards, diabétiques, processus intrapéritonéaux, insuffisants respiratoires
Signes cliniques– Douleur : brutale, intense, spasmodique
– Vomissement,
– Arrêt des gaz et des matières  
! Urgence chirurgicale !
Facteurs favorisants– Constipation chronique
– Maladies inflammatoires chroniques
– Alimentation trop pauvre ou trop riche en fibres

CANCER COLORECTAL

Facteurs favorisants Sujet à risque élevé :
  • Antécédents familiaux de cancer de l’intestin ;
  • Adénome ou un cancer colorectal ;
  • Femmes traitées pour un cancer un cancer de l’ovaire ou un cancer du corps de l’utérus ou après un cancer du sein diagnostiqué avant 45 ans.
Sujet à risque très élevé : polypose recto-colique familiale
Signes cliniques État précancéreux :
  • Adénomes : se différencient tumeurs malignes en fonction de leur taille
  • Colites ulcéreuses.
Signes cliniques :
  • Troubles du transit ;
  • Hémorragies ;
  • Douleurs.
  • Pour rectum : Syndrome rectal => faux besoins, ténesmes, émission glaireuse
Examen clinique AEG
Recherche sang dans les selles : test hemocult tous les 2 ans à partir de 50 ans
Coloscopie à partir de 60 ans tous les 5 ans
Facteurs favorisants
  • Antécédent personnel ou familial d’adénome
  • Incidence augmente avec l’âge
  • Maladies inflammatoires chroniques
  • Mauvaise hygiène alimentaire

DIVERTICULOSE COLIQUE

DéfinitionHernie de la muqueuse colique qui résulte de l’hyperpression intra-luminale favorisée par le faible volume de contenu colique.
Signes cliniquesDiverticulose
  • La présence de diverticules multiples,
  • Prédomine au sigmoïde puis tout le colon,
  • Aucun symptôme lorsqu’elle n’est pas compliquée, mais est volontiers associée à des TFI
Diverticulite = Inflammation d’un diverticule due à son infection => Appendicite fosse iliaque G/Flanc G :
  • Douleur,
  • Défense,
  • Fièvre,
  • Syndrome inflammatoire,
  • Transit modifié
Sigmoïdite => Appendicite fosse iliaque G
Favorisée par AINS
Facteurs favorisants
  • Hérédité
  • Incidence augmente avec l’âge
  • Constipation chronique
  • Mauvaise hygiène alimentaire

TROUBLES FONCTIONNELS DE L’INTESTIN OU TFI

Définition

Habituellement au cours de 3ème ou 4ème décade chez les femmes le plus souvent

2 types d’anomalies : anomalie de la motricité digestive ou sensibilité viscérale

Diagnostic d’élimination après plusieurs autres diagnostics évoqués associant :
– Association de douleurs abdominales et troubles du transit ;
– Évoluant depuis plusieurs mois ou années ;
– En l’absence de toute cause organique décelable.

Signes cliniques

 Douleur abdominale :
  • À type de spasme, de torsion, de brûlure, de tension ou de barre ;
  • Survenant habituellement en période postprandiale ;
  • De durée variable, exacerbée par les repas copieux, le stress, l’anxiété et la fatigue ;
  • Parfois très invalidante ;
  • D’évolution paroxystique plutôt que continue ;
  • Souvent localisée dans la région sous-ombilicale (fosses iliaques ou hypocondre), elle peut être décrite : en barre dans la région ombilicale ; ou en cadre sur le trajet colique ; souvent soulagée par l’émission de gaz ou de selles et le repos.
Trouble du transit :
  • Diarrhée ;
  • Constipation ;
  • Alternance de diarrhée et de constipation ;
  • Ballonnements, borborygme.

Facteurs favorisants

Troubles de la personnalité, anxiété, hypochondrie, dépression, stress, antécédents d’abus sexuels à peuvent causer des TFI
Rôle possible de l’inflammation dans les TFI

POLYPE COLORECTAL

Définition

Tumeur bégnine située sur au niveau de la muqueuse du colon ou du rectum

Polypose = polypes multiples

Signes cliniques

Souvent asymptomatiques et découverts lors d’une rectocoloscopie
Si adénomateux, risque de transformation maligne
Si symptomatique, possibilités de retrouver :
  • Rectorragie
  • Trouble du transit
  • Douleurs abdominales

Facteurs favorisants   

  • Age : le risque de polype augmente avec l’âge
  • Antécédents personnels et familiaux de polypes ou de cancer colorectal

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